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Aug 26, 2017

半數壞腎因糖尿病 每年驗尿減併發症

(資料來源:都市日報 23-03-2017


腎衰竭是糖尿病常見的嚴重併發症,研究顯示,約半數因腎衰竭而需要洗腎的病人,是由糖尿病引致,其餘四分一是跟高血壓有關。有家庭醫生指出,由糖尿病引發的腎功能受損並非一朝一夕,如能在早期發現,可透過藥物治療和嚴控血糖、血壓,減低併發腎衰竭的風險。

家庭醫生張國威表示,糖尿病人要檢測腎臟是否健康,主要有兩個方法,一是檢查微蛋白尿(MAU microalbuminuria)水平,二是透過驗血計算腎小球過濾率(eGFR),建議糖尿病人最少每年一次進行上述檢查。

「驗微蛋白尿是最常用的早期測試方法,因為當腎臟受到破壞,回收機能就會出問題,令蛋白從尿液排出。剛開始只有小量,故稱為微蛋白。」

他表示慢性腎病可分為5期,0期代表正常,即尿蛋白含量少於30毫克;30至300毫克是微蛋白尿, 300毫克以上是蛋白尿:「微蛋白和蛋白尿都是屬於初期,即第1、2期,這個階段通常沒有明顯症狀,驗血仍然是正常,所以要定期監察微蛋白。當驗血驗到腎臟的過濾機能變差,通常已經是中期,即第3期,而高血壓丶腳部浮腫等症狀也會隨之出現;第4期是嚴重期,第5期就是腎衰竭,需要洗腎。」

增糖尿病併發症風險

研究發現,微蛋白尿MAU是很重要的危險因子,有微蛋白尿的糖尿病人,不只會增加患心臟病、中風、腎病及糖尿眼的風險,亦較大機會有認知障礙和腦退化等問題。張醫生提醒,若果血糖控制不善,1型糖尿病有機會在發病後十年出現微蛋白尿,2型糖尿病更可在糖尿病診斷時就出現微蛋白尿,建議糖尿病人應每年定期檢查微蛋白尿水平。

「有微蛋白尿或糖尿性腎病病人,血糖和血壓控制要更為嚴格,糖化血紅素指標要降至6.5%以下,血壓低於130/80 mmHg。假如病人出現微蛋白尿,一般會處方ACEI( 血管緊張素轉換酶抑制劑)或ARB (血管緊張素ll受體對抗劑),除了有助降血壓,還有保護腎臟和降低微蛋白尿的作用。在微蛋白尿出現初期,病人使用效果最理想。」


糖尿性腎病難控制

張醫生補充,微蛋白尿患者只要及早治療,腎功能有望逆轉,否則當病情進入中期階段,不僅有機會演變成腎衰竭,亦會增加血糖控制的難度。「因為糖尿口服藥中,有不少都要經腎臟排出體外,例如服用一線糖尿藥二甲雙胍類(Metformin)的病人,當腎功能開始轉差,就需要減藥甚至停藥,有機會引致血糖再次升高,而血糖高又會破壞腎臟,令病情愈難控制。」

要防患未然,除了要定期驗尿、驗血,嚴控血壓及血糖指數外,還要奉行少鹽少糖的健康飲食和補充足夠水分。如果腎功能出現衰退,就要減少蛋白質吸收,每日攝取量為每公斤體重0.8克,以及盡量避免使用非類固醇消炎止痛藥(NSAID),以免加重腎臟的負荷。

慢性腎病分期(期數/情況/MAU微蛋白尿或eGFR腎小球過濾率)
0:無微蛋白尿,腎臟無受損;eGFR 》90
MAU正常《30mg/g Cr, 1:有微蛋白尿,腎臟受破壞,腎功能正常;eGFR 》90 微蛋白尿30-300mg/g Cr, 蛋白尿》300mg/g Cr
2:腎臟受破壞,腎功能輕微受損;eGFR 90-60 微蛋白尿30-300mg/g Cr, 蛋白尿》300mg/g Cr
3:腎功能中度受損;eGFR 30-60
4:腎功能嚴重受損;eGFR 15-30
5:腎衰竭;eGFR 《15